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喉外伤多为机械性外伤,由外界的直接暴力引起,如交通事故、体育运动时的意外伤害、工伤事故、战伤、刎颈自杀等。

喉外伤是指喉部被暴力致伤,导致喉部组织结构的破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等情况。如喉外伤已伤及喉软骨、颈部血管,在处理上就比较紧急和复杂,处理不当可危及病人的生命或造成喉瘢痕狭窄等后遗症。因此,临床上对喉外伤作出正确的诊断和及时救治是十分必要的。

疾病病因  

引起喉外伤的原因多系暴力直接打击的结果,如交通事故的撞伤,工伤事故的扎伤,自缢或被扼伤,拳击或钝器的打击伤等。按外力作用的方向可发生不同程度的挫伤,如外力来自侧面,因喉可向对侧移动,伤情较轻,常无骨折,仅出现喉粘膜损伤、环杓关节脱臼等。当受到来自正前方的外力撞击时,伤情常较严重,产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。

临床表现及诊断

急性喉外伤分为喉软组织挫伤和喉软骨骨折两大类,其临床表现和治疗方法有所区别。

(一)急性喉软组织挫伤

1.症状主要为喉痛和声音嘶哑。急性喉软组织挫伤为最常见的纯器喉损伤,可以出现浅表的喉粘膜裂口,会厌披裂皱襞、披裂以及声带的血肿。进行直接喉镜检查时要注意双侧声带是否在同一水平及其活动能力,同时要检查披裂软骨的被动活动能力。

2.治疗 此类损伤不需手术修复。可在伤后24h进行理疗或热敷促进血肿的吸收。披裂软骨被动活动受限,双声带在同一水平时一般认为是因为局部大块血肿所致,待血肿消失后披裂运动即可恢复。有环杓关节脱位者声带不在同一水平需在直接喉镜下行关节复位。急性喉软组织挫伤有明显喉阻塞者,需行气管切开术,待血肿消退后拔除气管套管。

(二)急性喉软骨骨折外力撞击喉、喉抵触颈椎时即可发生喉软骨骨折。骨折后喉软骨内面软骨膜、粘膜或外面软骨膜均可破裂,造成粘膜下出血,皮下气肿,软骨膜炎等。

1.症状 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困难是喉软骨骨折的主要症状。因喉水肿、粘膜下血肿的程度不同而产生不同程度的呼吸困难。检查时可见喉前软组织肿胀、皮肤瘀斑。有喉部软组织内出血和气肿时,颈部粗大。

甲状软骨骨折时甲状软骨上切迹消失,环状软骨骨折时环状软骨弓消失,触诊可发现有软骨磨擦音。环状软骨与气管间断裂则有皮下气肿和咯血。间接喉镜或纤维喉镜检查可见有喉粘膜裂伤、粘膜水肿、粘膜下血肿。检查时应注意双声带运动能力及是否在同一水平、有无暴露的软骨等情况。根据病情需要还可摄胸片、颈椎片、喉体层片、颈软组织片、食管造影、喉部CT扫描等。在检查患者时要注意患者的意识状态,感觉、运动神经的状况,以便及早发现并治疗喉外伤时合并其他器官的严重外伤。

2.并发症 喉软骨骨折,急性期可并发局部感染、皮下气肿、大出血(损伤大血管时)等并发症。喉软骨骨折后期喉部可发生狭窄或形成喉蹼,声带固定或麻痹,造成声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难等病症。


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