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鼻部良性肿瘤包括鼻腔内乳头状瘤、鼻腔鼻窦骨瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、纤维瘤等,主要症状包括鼻腔阻塞,鼻出血,头痛等,其中乳头状瘤有少部分可出现恶变,须加以注意。

[诊断]

(一)血管瘤

血管瘤一般可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

1.毛细血管瘤

(1)鼻部毛细血管瘤好发于鼻中隔粘膜,偶见于鼻窦、嗅裂。肿瘤较小,有蒂,红色。

(2)主要症状是鼻衄,有时反复出现,最初多无鼻塞症状,随血管瘤的长大,鼻塞加重。

(3)检查时要了解鼻衄情况,鼻腔粘膜用血管收缩剂后,查明出血部位及肿瘤所在。如果发现肿物较小者,宜全部取下送病理检查,部分切除易引起出血。

2.海绵状血管瘤

(1)好发于鼻底,鼻腔侧壁和鼻窦,尤其是上颌窦和筛窦内。

(2)肿瘤无被膜,由多数窦腔构成。

(3)发生于上颌窦血管瘤使鼻腔外侧壁内移引起鼻塞、鼻衄。肿瘤增大可发生压迫症状,鼻塞严重,窦腔扩大,出现眶内症状。有的肿瘤可向鼻咽部突出,质软色暗紫,触之易出血。鼻腔可见中鼻道丰满,或有息肉变样,中鼻道有血性分泌物。

(4)X线片:鼻窦模糊,上颌窦可能扩大。穿刺时,针管内有回血。

(二)乳头状瘤

乳头状瘤是一种炎性上皮肿瘤,分硬性和内翻性两种。前者来自鳞状上皮,后者来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织。其特点如下:

1.硬性乳头状瘤,质硬,呈桑椹状,多有蒂,单发,瘤体较小,色灰白与皮肤疣相似。好发于鼻前庭和鼻中隔前下部。瘤体小,多无症状。

2.内翻性乳头状瘤,又叫软性乳头状瘤,多发生于一侧鼻腔侧壁、筛窦和上颌窦。瘤体较大,常多发,质软,粉红色,呈弥漫性生长,外观呈乳头状,有蒂或广基,有破坏性,压迫中隔向对侧,破坏筛窦,充满或破坏上颌窦壁。病人年龄多在40~50岁,男性多见:单侧鼻塞、流涕、带血,失嗅,有头痛、颊痛、牙痛、流泪。鼻内充满肿瘤,可向后达后鼻孔,状如息肉,切除时出血较多,仔细观察肿瘤表面呈乳头状,不似息肉光滑,病理组织可确诊。

内翻性乳头状瘤在组织结构上属良性,但具有旺盛的生长力,易破坏周围组织和骨质,切除后易复发,且有恶变倾向,故将其归属为良性与恶性之间的边缘性肿瘤。

(三)骨瘤

骨瘤是由骨内膜或骨外膜增生而成。来自胚胎性软骨残余,好发于额筛交界处。以额窦发病最多,其次为筛窦,上颌窦较少。可分为:硬质型,多见于额窦内,体积小,生长慢;松质型,质松软如海绵状,基底较广,体积较大,常见于筛窦、上颌窦;另外还有混合型。其特点如下:

1.病人多为男性,肿瘤小时,一般无症状,常在X拍片时无意中发现。

2.肿瘤增大,可出现患处膨隆,引起压迫症状,如鼻阻塞、鼻溢、头痛,侵入眼眶出现眼球移位,眼球突出、复视、视力障碍及面部畸形,肿瘤压入鼻腔,可触及坚硬块。

3.X线:患处致密阴影,应照正侧位相,便于定位。

(四)鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿位于鼻前庭皮下,上颌牙槽突骨质表面。其特点如下:

1.早期无症状。囊肿长大后,一则鼻翼附着处隆起、发胀、鼻塞,并发感染时,局部发红、疼痛。

2.检查

一侧鼻腔底的外侧方,皮肤与粘膜交界处呈半圆形隆起。在严密消毒下进行穿刺抽吸,可抽出半透明或透明粘液或血清状液体。抽吸后囊肿可缩小,不久又复隆起如初。


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