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耳石症,最有效的治疗方法是手法复位,经有经验的医生复位后眼震和眩晕可立即缓解,但有31%-61%患者会残留头昏沉、走路不稳漂浮感。可能原因有以下几个方面:


半规管内仍有残留耳石


经手法复位,大部分耳石已经脱出,有时前庭中残留的少量耳石已不能诱发典型位置性眼震,但可以引起头昏沉感和不稳感,导致医生检查正常而患者仍感不适。这种情况一般需要间隔 1 周再次复位。


前庭功能平衡不良


耳石症发作和治疗过程中,双侧前庭神经放电率改变和不平衡,部分患者脑中枢不能较快适应这种前庭神经放电率的改变,会感到头昏沉感和不稳感。这种情况患者停用中枢性止晕药物、口服敏使朗、尽早恢复日常活动,有助于早日恢复。


椭圆囊功能障碍


耳石症是耳石从椭圆囊上脱落进入半规管,引起位置性眩晕及眼震。手法复位后椭圆囊功能没有恢复,并且复位的耳石漂浮在椭圆囊周围,影响椭圆囊功能,这可能是部分患者行走不稳和有漂浮感的原因。椭圆囊功能异常还可以通过前庭交感反射影响心血管功能,从而不能维持体位变化中的血压稳定,也会引起头昏沉感和不稳感。


强迫体位


部分患者由于恐惧眩晕发作,长期强迫性头位,引起颈肌筋膜炎,从而在复位后仍残留头昏沉或颈部僵硬不适。这种情况进行颈部伸展运动、颈部按摩可促进恢复。


精神心理因素


耳石症反复发作使患者处于恐惧、焦虑状态,也会表现出头昏沉、不稳感。配合医生治疗,耳石症绝大部分都能完全恢复,不要有太重心理负担,已经发展到焦虑情况的患者可以使用抗焦虑药物缓解症状。


诊断错误


耳石症经反复复位治疗仍头晕,需要医生重新评估病情,最初诊断是否正确,需要排除前庭性偏头痛、双侧前庭功能减退、前庭阵挛等其他可导致位置性眩晕的疾病。


耳石症患者残留头晕症状持续时间数天到 2 月不等,如果持续时间超过 1 周需要找手法复位医生寻找可能原因,并进一步治疗。


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