【病种常规】

   一、定义：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。

   二、发病机制：

   1、病毒感染；

   2、前庭神经遭受刺激；

   3、自身免疫反应；

   4、糖尿病

三、症状：

   1、局限性迷路炎

    阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐、眩晕，多在快速转身、屈体、行车、耳内操作（如挖耳、洗耳等），压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等，中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震，方向偏向患侧，多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致，瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。

2、浆液性迷路炎

眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状，患者喜卧向患侧（眼震快相侧），起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性，患侧迷路处于兴奋、激惹状态，故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧，前庭功能有不同程度的减退，瘘管试验可为阳性。听力明显减退，为感音性聋，但未全聋。可有耳深部疼痛。

3.化脓性迷路炎

眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢活动，平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震，快相向健侧，强度较大，躯干向眼震慢相侧倾倒，—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高，若有发热、头痛，同时伴脑脊液变化（如白细胞计数增多、脑脊液压力增高者），示感染向颅内扩散。因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

四、 临床分期:

   1.局限性迷路炎

   2.浆液性迷路炎

   3.化脓性迷路炎

【检查】

   1、冷热变温试验  前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。

   2、血象   急性期内血象白细胞计数可增多。

   3、其他检查   耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。

【鉴别诊断】 

   1、浆液性迷路炎时，自发性眼震突然白患侧转向健侧，同时患侧听力全失，为急性化脓性迷路炎之征。

    2、急性化脓性迷路炎时，自发性眼震从健侧转向患侧，并突然体温升高，为颅内并发症之征。

【疗效评估】

1、疗效评价：短期，1周；长期，3个月。

2、痊愈：眩晕、恶心、呕吐症状消失自发性眼震消失，听力提升。

3、有效：眩晕、恶心、呕吐症状消失自发性眼震或减轻，但末消失。

4、无效：症状无改善。

【治疗方案】

（一） 一般治疗：发作期应卧床;高蛋白、低脂、低盐饮食;心理精神治疗不容忽视。

（二）药物治疗

   1.抗生素治疗

使用适当的抗生素治疗，尤其全迷路炎（浆液性及化脓性）时要足量的抗生素控制。
   2.抗炎治疗
     给予适量的类固醇激素，如甲基强的松龙、地塞米松等。
   3.对症支持治疗
     可用镇静、止吐药；呕吐频繁时应适当补液，调节电解质平衡

   4.手术治疗

    中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎可能存在引流障碍或疑有颅内并发症时，应急行乳突开放手术，以利引流，必要时切除迷路。