【病种知识】

一、耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（英文缩写BPPV）：是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病，可为原发性，也可为继发性。

二、发病机制：

1、嵴帽结石：椭圆囊的退变碎片粘附到后半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感，该理论即嵴顶结石症。

嵴顶结石症的特点：

（1）患者处于激发体位眩晕立即出现；

（2）眼震与眩晕的潜伏期相同；

（3）激发体位不改变，症状就持续存在。这种类型的BPPV少见。

2、半规管结石：退变的碎片在半规管内淋巴中自由浮动，证据是可在术中显微镜下暴露膜迷路后发现有自由浮动的耳石碎片。头部处于激发体位时，耳石在半规管中处于悬垂位。

管结石症的特点：

（1）患者处于激发头位后眩晕的出现有1－40s的潜伏期；

（2）眼震与眩晕的潜伏期相同；

（3）眩晕与眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。

管结石是BPPV较常见的类型。

三、症状：

1、较常的前庭疾病，特点是头运动到某一特定位置出现的短暂的眩晕。

2、较多见的主诉是躺下，床上翻身，屈身或仰视时出现眩晕。

四，临床类型：

1、后半规管BPPV

 2、水平半规管BPPV  

3、上半规管BPPV  

4、混合型BPPV

【病史采集】

眩晕疾病诊断及鉴别诊断较主要信息来自详细的病史询问。

一、是头晕还是眩晕?

1、旋转性(天旋地转)：前庭病变；

2、视物摇晃：前庭病变；

3、视物黑朦,头昏沉感：中枢病变；

4、行路不稳,踏空感(又称平衡障碍)：中枢和或前庭病变

二、病史调查  主要内容:

1、眩晕现病史。发作次数频率、诱因(体位、精神压力、情绪等)、持续时间、缓解因素等;

2、与眩晕相伴的其它症状和体征:听力下降,耳鸣、耳涨满感等;有无黑朦、肢体麻木、眼前闪光、有无畏光、恐声;

3、既往史及既往的诊治史。用药(耳毒性药物)情况、手术(耳科手术)情况等。

【检查】

一、听力学检查

伴有耳科症状(听力下降,耳鸣、耳涨满感等)：纯音测听，声导抗

  二、前庭功能的检查

自发性眼震、孙roll test 300秒水平半规管变位试验、孙左．右后半规管诱发试验300秒。初步判断眩晕特点和半规管的侧别。

三、前庭功能检查

眩晕患者必做。包括眼震图仪检查。通过变位试验可以诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)；视动检查、扫视检查、平稳跟踪试验异常则考虑中枢性眩晕；姿势描记检查可以判断患者代偿状态。

四、影像学检查

由于很多眩晕疾病需鉴别中枢性眩晕,以及听神经瘤,因此对于需鉴别的患者要进行“桥小脑角-内听道MRI”检查;伴有中耳炎的患者需进行颞骨CT检查。

五、耳聋基因检查

伴有耳聋的患者,包括梅尼埃病、突发性聋伴眩晕需做。

六、血清学检查

对于梅尼埃病、迟发性膜迷路积水或内淋巴积水的患者需做：病毒学全套、免疫学全套、变应原检查。

【鉴别诊断】

【疗效评估】

1、疗效评价：短期，1周；长期，3个月

2、痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失

3、有效：眩晕或位置性眼震减轻，但末消失

4、无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV

【治疗方案】

1、BPPV复位治疗

进行耳石复位和前庭康复治疗;

2、常规用药

药物治疗:改善微循环、抗病毒、营养神经等;

3、中医治疗：中药熏蒸治疗、治疗、普通针刺、电针、穴位注射、埋针治疗、耳针治疗、放血疗法、灸法、其他推拿治疗

4、物理治疗：声信息治疗、磁疗、耳红光、耳微波、咽鼓管吹张