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鼻窦囊肿
时间:2020-08-28 点击数:25 字体:

一、病种概述

鼻窦囊肿指原发于鼻窦内的囊肿。是临床常见疾病。可分为黏膜囊肿和黏液囊肿。鼻窦囊肿可以是原发性,也可以继发于鼻窦外伤、炎症、肿瘤甚至是鼻窦手术。

黏膜囊肿常见于上颌窦,可以是双侧多发,也可以是单侧单发;黏液囊肿多见于单侧,多见于筛窦和额窦。

鼻窦囊肿通常呈膨胀性生长,生长速度较缓慢,尤其是黏膜囊肿,可存在与鼻窦内长达数十年而不引起任何临床症状,也有部分囊肿生长速度较快,可能与腺体分泌旺盛或合并感染有关。随鼻窦囊肿增大,可能使鼻窦骨质吸收变薄,甚至消失,囊肿继续增大可占据邻近结构,如眼眶、颅底、面部软组织等。

囊肿早期常不引起任何临床症状,尤其是黏膜囊肿,可在鼻窦长期存在,无需治疗。只有当囊肿膨胀生长引起鼻窦及邻近结构的压迫性症状,或囊肿堵塞窦口妨碍鼻窦引流并发鼻窦炎时,才需治疗。

二、发病原因

黏液囊肿通常是由于各种原因导致窦口堵塞,窦内分泌物潴留而形成,因此囊肿壁即为鼻窦黏膜。黏膜囊肿是由于鼻窦黏膜的黏液腺管口堵塞,分泌物蓄积,腺体膨胀,在黏膜下层逐渐膨大形成囊肿。

三、临床症状

黏液囊肿和黏膜囊肿早期均无明显症状。只有当囊肿逐渐膨大压迫周围邻近区域才出现相应症状。上颌窦囊肿常压迫鼻窦骨壁,出现面部闷胀疼痛和同侧牙痛。筛窦、额窦、蝶窦囊肿常见向眼眶内压迫,会出现突眼,复视,眼痛和视力障碍;部分囊肿向颅内压迫可导致头痛等。有些黏膜囊肿可自行破溃,出现淡黄色囊液经鼻腔流出。

四、典型症状

鼻窦囊肿生长缓慢,局限在窦内时可无任何不适或仅有头痛。若囊肿增大压迫和破坏鼻窦骨壁侵入眶内或颅内则出现相应症状。

1.眼部症状 囊肿侵犯眶内可致眼球移位或眼球突出,还可出现流泪、复视、头痛、眼痛等。囊肿压迫眼肌、视神经及眶上裂,可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经功能障碍,出现视力下降甚至全盲,眼球运动障碍、眼部感觉障碍和疼痛等症状。

2.面部症状 囊肿增大可出现前额眶顶(额窦囊肿)、内眦(筛窦囊肿)或面颊(上颌窦囊肿)等处隆起。表面皮肤正常,可触及乒乓球感或蛋壳感,若骨质吸收消失可触及波动感。

3.鼻部症状 黏膜囊肿自行破溃后,可见淡黄色清亮囊液经鼻窦口流出。较大的囊肿可出现单侧鼻塞症状。

五、疾病危害

囊肿逐渐膨大压迫周围骨壁,导致骨质变薄吸收,进一步压迫周围邻近结构,可引起头痛、视力减退甚至全盲,眼肌麻痹、感觉障碍和疼痛,以及鼻塞、嗅觉减退等症状。

六、并发症  眼球突出、复视等眼眶并发症,同侧牙痛,额部皮肤破溃形成窦道等。

七、检查  若囊肿局限在鼻窦内,鼻内镜检查可能显示鼻腔结构正常。

八、诊断

根据病史、临床表现,影像学检查等不难诊断,局部膨隆处穿刺有棕色或黄色黏液或淡黄色清亮液体也可帮助确诊。诊断依据:

鼻窦囊肿诊断主要根据鼻窦CT或磁共振成像确诊。CT能显示囊肿大小和周围骨质吸收情况。磁共振成像对于鉴别囊肿和肿瘤有较大帮助。

九、治疗原则

囊肿早期未引起任何临床症状,尤其是黏膜囊肿,患者可终生无相应症状,且有黏膜囊肿可自行破裂而自愈,采取保守观察策略,不需手术及药物治疗。一旦囊肿引起相应症状,产生压迫症状的囊肿需及时手术治疗,以免产生不良后果。

十、手术治疗

鼻内镜手术是目前首选的手术方式,具有视野清晰、损伤小、恢复快、并发症少等特点。手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行,对于囊肿周围骨质吸收,囊壁与硬脑膜、视神经或颈内动脉粘连者,上述部位囊壁应予以保留,避免出现严重并发症。

十一、预后情况

囊肿切除后,在受累鼻窦与鼻腔间建立宽畅的引流通道,防止复发,预后较好。

注意适当休息,勿过劳,掌握动静结合;运动可增强抗病能力。

正常饮食,注意营养均衡。

请在专业医师的指导下,进行护理康复,复查复检。