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过敏性鼻炎
时间:2020-08-28 点击数:24 字体:

一、定义:

    过敏性鼻炎:过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。

、病因

   变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

    1、遗传因素

    变应性鼻炎患者具有特应性体质,通常显示出家族聚集性,已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

    2、变应原暴露

    变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白,极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

三、临床表现

    1、喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

    2、清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。

    3、鼻塞:间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。

4、鼻痒:大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5、哮喘、头痛:呼吸困难,咳嗽。

四、检查

    1、体征:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

    2、皮肤点刺试验:用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

    3、血清特异性IgE检测:抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。

4、鼻激发试验:是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。

5、吸入过敏源检测:抽血化验。

五、诊断

    1、临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。

   2、鉴别诊断:变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。

六、并发症

    变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径(如变态反应)或合并其他疾病(黏膜肿胀,黏液潴留引起的合并感染)。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘,大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

七、治疗

    1.首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除

肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。

    2. 药物治疗

   1)激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法,由于局部用药直接作用于患处,可持续控制炎性反应,全身吸收少,因此激素的副作用明显减低。

   2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以缓解症状。

   3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。

   4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。

     3、对待过敏性鼻炎存在的误区

    1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。

    2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。

   3)过敏性鼻炎能根治:所有单一药物治疗均无治愈的可能,要在医师指导下,坚持规范治疗、疗程治疗、对因治疗、脱敏治疗,并做好预防才是关键。

   4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。

    4.过敏性鼻炎的日常预防

  1)远离过敏原;

  2)注意保暖,预防感冒;

  3)避免频繁进出温差悬殊的环境;

  4)及时更换、清洗床单、被罩,防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎;

  5)饮食有规律,避免烟、酒、辛辣食品,多吃蔬菜水果;

  6)注意鼻腔卫生;

  7)保持乐观开朗的情绪;

    预防不等于临床的诊疗,所以还是应该按照正规医院专家的诊疗康复预防的意见执行。

    5、必要时在鼻内镜下行翼管术或行筛前神经阻断术。