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耳聋耳鸣
时间:2020-08-22 点击数:31 字体:

【病种常规】

一、定义:

  1.耳聋:耳聋是指听觉系统的传音、感音功能异常所导致的听觉障碍或听力下降。

  2.耳鸣:无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有声音感觉。

二、发病机制:

(一)耳聋:

1、传导性耳聋:

1)外耳道疾病: A耳部畸形;   B耵聍栓塞;  C外耳道炎;  D中耳疾病

2)中耳疾病:   A急慢性中耳炎 B鼓膜穿孔;   C耳硬化症;   D听骨链中断  

                  E咽鼓管功能异常;F肿瘤或胆脂瘤

2、感音神经性聋:

  1)先天性非遗传性聋:至胎儿在胚胎发育期、围产期或分娩时受到母体的感染、中毒、外伤等病理因素的影响,而引起的耳聋。

  2)感染性聋:许多致病微生物感染可引起内耳疾病,导致程度不同的感音神经性聋,称为感染性聋。如:腮腺炎;麻疹;带状疱疹;水痘;细菌性脑膜炎;

  3)特发性聋:突然发生的,原因不明的感音神经性听力损失,患者的听力可在数小时、数分钟内下降至最低点,可同时伴有耳鸣及眩晕;

  4)老年性聋:听觉老化而引起的耳聋;

  5)全身及其他系统的慢性疾病:甲减症;肾病;糖尿病;高血压和高血脂。

  6)噪音性聋:急性声创伤;慢性声创伤:长期接触噪声刺激所引起的听力损伤。

  7)听神经瘤:一侧渐进性耳鸣。

  8)大前庭水管综合征:前庭水管扩大,且伴有感音神经性听力损失症状。

  9)中毒性聋:损伤耳蜗毛细胞。

        A氨基甙类抗生素;  B非氨基甙类抗生素(氯霉素,红霉素);

        C水杨酸盐(阿司匹林、解热镇痛药); D利尿剂(呋塞米、利尿酸);  

        E奎宁; F抗肿瘤药(顺铂、氮芥、氨甲嘌呤);  

        G局部麻醉药(利多卡因、丁卡因);

        H其他(乙醇、一氧化碳、胰岛素、铅、汞、金、砷)。

(二)耳鸣:

   1.生理性耳鸣:出现在颅内的体声(剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣)。

   2.病理生理性耳鸣:可能为耳蜗或脑干功能的微小障碍所致。

   3.与某些疾病相关的耳鸣:

1】体声:听系统外的耳鸣:a.肌性。b.呼吸性。

           C.血管性:为搏动性耳鸣,常间歇性出现。

2】传导性耳鸣:引起外耳道阻塞的疾病可导致耳鸣。

3】感音神经性耳鸣:a.感音性。b.周围神经性:听神经瘤。

           C.中枢神经性:听神经手术后出现的耳鸣。

4】反射性耳鸣:

    a.颞颌关节疾患或咬合不良;b.颈椎关节病、颈损伤,椎动脉功能障碍。

5】全身疾病性耳鸣。

三、症状:听力下降

四、临床类型:

(一)耳聋:1、传导性耳聋   2、感音神经性聋

(二)耳鸣:1、生理性耳鸣   2、病理性耳鸣   3、与某些疾病相关的耳鸣

【病史采集】

    耳聋耳鸣疾病诊断及鉴别诊断最主要信息来自详细的病史询问。

    病史调查主要内容:

   (1)现病史。发作次数频率、诱因(体位\精神压力\情绪)、持续时间、缓解因素等;

   (2)耳聋耳鸣相伴的其它症状和体征:听力下降,耳涨满感等;有无黑朦、肢体麻木、眼前闪光、有无畏光、恐声;

   (3)既往史及既往的诊治史。用药(耳毒性药物)情况、手术(耳科手术)情况等。

【检查】

   1.听力学检查纯音测听,声导抗,咽鼓管压力测定,镫骨肌反射等。

   2.影像学检查:耳纤维内镜,耳部CT等。

   3.血清学检查:血糖、血尿常规、感染四项等。

【鉴别诊断】

1、 听神经瘤:

   1】本病早期耳鸣可能是唯一的症状,随着肿瘤的增长,可逐渐出现听力下降、头晕、头痛、面瘫等临床表现。故对于一侧的进行性耳鸣,无论是否伴有听力下降,均应警惕听神经瘤的可能。

   2】听力学检查纯音听力图呈单耳感音神经性聋,曲线多为高频陡降型,少数为平坦型或上升型。

   3】影像学CT内耳道扫描可见内耳道扩大;

2、 鼻咽癌:

    可出现耳鸣及听力减退,但还可见到回吸涕中带血、鼻塞、耳堵塞、颈部肿块、头痛等症状,在鼻咽部可见到新生物;

    3、梅尼埃病:

    反复发作的旋转性眩晕至少2次以上,每次发作持续10分钟至数小时,伴有耳鸣和感音神经性听力下降,发作间歇期眩晕消失。

    4、外淋巴瘘:

    1】多数病例有头部外伤史,中耳手术史,或托举重物、剧咳、等使中耳或颅内压力突然升高的病史。

    2】突发性感音神经性耳聋,耳鸣,听力下降,大多为一侧耳。

    3】前庭症状:特发性迷路窗膜破裂引起的,多有严重的旋转性眩晕,伴有恶心,呕吐,冷汗等自主神经症状,卧床不起。

【疗效评估】

1、疗效评价:短期,1周;长期,3个月

2、痊愈:耳鸣完全消失,听力恢复正常。

3、有效:耳鸣减轻,听力有所上升。

4、无效:耳鸣耳聋无变化。

【治疗方案】

1一般治疗:

2、药物治疗:改善微循环、抗病毒、营养神经等;

3、中医治疗:中药熏蒸治疗、普通针刺、电针、穴位注射、埋针治疗、耳针治疗、放血疗法、灸法等。

4、物理治疗:声信息治疗、鼓膜治疗。