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迷路炎
时间:2020-08-22 点击数:32 字体:

【病种常规】

   一、定义:迷路炎即内耳炎,为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致,是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病程变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三类。

   二、发病机制:

   1、病毒感染;

   2、前庭神经遭受刺激;

   3、自身免疫反应;

   4、糖尿病

三、症状:

   1、局限性迷路炎

    阵发性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐、眩晕,多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳、洗耳等),压迫耳屏或擤鼻时发作,持续数分钟至数小时不等,中耳乳突炎急性发作期症状加重。眩晕发作时可见自发性眼震,方向偏向患侧,多是患侧迷路处于刺激状态所致。听力减退、耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致,瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。

2、浆液性迷路炎

眩晕、恶心、呕吐、平衡失调为本病的主要症状,患者喜卧向患侧(眼震快相侧),起立时向健侧倾倒。眼震为水平—旋转性,患侧迷路处于兴奋、激惹状态,故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退,眼震快相指向健侧,前庭功能有不同程度的减退,瘘管试验可为阳性。听力明显减退,为感音性聋,但未全聋。可有耳深部疼痛。

3.化脓性迷路炎

眩晕、自觉外物或自身旋转、恶心、呕吐频繁、患者闭目,卷缩侧卧于眼震快相侧,不敢活动,平衡失调。耳鸣、患耳全聋。自发性眼震,快相向健侧,强度较大,躯干向眼震慢相侧倾倒,—旦眼震快相从健侧转向患侧时,应警惕有颅内并发症的可能。体温一般不高,若有发热、头痛,同时伴脑脊液变化(如白细胞计数增多、脑脊液压力增高者),示感染向颅内扩散。因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。

四、 临床分期:

   1.局限性迷路炎

   2.浆液性迷路炎

   3.化脓性迷路炎

【检查】

   1、冷热变温试验  前庭功能部分或完全性丧失,有时呈向健侧优势偏向。

   2、血象   急性期内血象白细胞计数可增多。

   3、其他检查   耳蜗电图、耳部检查、耳镜检查法、耳鼻咽喉CT检查。

【鉴别诊断】 

   1、浆液性迷路炎时,自发性眼震突然白患侧转向健侧,同时患侧听力全失,为急性化脓性迷路炎之征。

    2、急性化脓性迷路炎时,自发性眼震从健侧转向患侧,并突然体温升高,为颅内并发症之征。

【疗效评估】

1、疗效评价:短期,1周;长期,3个月。

2、痊愈:眩晕、恶心、呕吐症状消失自发性眼震消失,听力提升。

3、有效:眩晕、恶心、呕吐症状消失自发性眼震或减轻,但末消失。

4、无效:症状无改善。

【治疗方案】

(一) 一般治疗:发作期应卧床;高蛋白、低脂、低盐饮食;心理精神治疗不容忽视。

(二)药物治疗

   1.抗生素治疗

使用适当的抗生素治疗,尤其全迷路炎(浆液性及化脓性)时要足量的抗生素控制。
   2.抗炎治疗
     给予适量的类固醇激素,如甲基强的松龙、地塞米松等。
   3.对症支持治疗
     可用镇静、止吐药;呕吐频繁时应适当补液,调节电解质平衡

   4.手术治疗

    中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎可能存在引流障碍或疑有颅内并发症时,应急行乳突开放手术,以利引流,必要时切除迷路。