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耳眩晕一般指梅尼埃病,是一常见多发病。病因不明。其主要临床特点是发作性眩晕,波动性听力减退和耳鸣。50岁左右易受累,男性较女性多见。90%左右单耳受累。病程长短不一。其病理改变为膜迷路积水膨胀。反复发作的最终结局是导致不可逆的感觉神经性聋。

诊断

一、现代医学

1、反复发作性眩晕,视物旋转,每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。

2、眩晕发作时伴有耳鸣,听力下降,有时耳闷,耳胀,重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时,听力改变常被忽略。

3、听力检查:纯音测听,早期听力曲线为上升型,中期水平型,晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性,逐渐出现永久性听力损害,这种损害为耳蜗型(有复响,无音衰)。

4、前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。

5、甘油试验:凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者,不能排除本病。

甘油试验方法:试验前5天,每天添盐4克。上午测听1次,然后按每公斤体重服50%医用甘油2ml,每隔1小时测听1次,共3次。250,500,1000Hz。如其中2个频率气导平均提高10dB或其中任何一个频率提高15dB者为阳性。

6、其它检查

自发性眼震检查:呈水平型,有快慢相。

自描听力计测听:听力曲线多呈Ⅱ型。

鼓室声顺功能测定:90%左右声顺功能降低。

复响测定:蹬骨肌反射测定,短增量敏感指数测定,双耳响度平衡试验均有复响。

耳蜗电图检查:SP/AP值增大约为0.3微伏以上。

前庭功能检查:静态平衡试验:包括闭目站立试验、直立伸臂试验等;动态平衡试验:步行试验、原地踏步试验、错指物位试验等;前庭变温试验:患侧前庭功能减退,优势偏向健侧;旋转试验等。

7、鉴别诊断:典型反复发作眩晕,耳鸣,波动性听力损害的病史,是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退,甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例,才需进一步作上述有关检查。在诊断时,应判明是否为真性眩晕,并注意与良性位置性眩晕,伴有眩晕的突发性耳聋,迷路窗膜破裂,迟发性内淋巴积水,前庭神经元炎,颈性眩晕,椎基底动脉供血不足等疾病鉴别。

二、中医

梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足,髓海空虚,耳窍失养所致;或因心脾虚弱,气血亏少,兼升清降浊功能失职,清气不能上奉头部,上部气血供养不足所致;或因肾阳虚衰,不能温化水液,水湿停聚,上泛清窍所致;或因肝气郁结,化火生风,风火上扰清窍所致;或因脾失运化,聚湿生痰,阻遏阳气,清阳不升,浊阴不降,蒙蔽清窍所致。

1、辨证依据:眩晕突然发作,患者感天旋地转,身体如要倾倒,并兼有耳鸣,耳聋,恶心呕吐,不敢移动体位,体位变动时眩晕加重,以及自发性眼球震颤现象。

2、临床分型

素有耳鸣,眩晕发作时耳鸣加重,听力减退,兼见精神萎靡,腰膝酸软,遗精多梦,心烦失眠,记忆力差,手足心热,舌质红苔少,脉弦细数者为髓海不足型。

眩晕而面色苍白,唇甲不华,或食少便溏,少气懒言,动则喘促,心悸,神疲倦怠,舌质淡白,脉细弱者为上气不足型。

眩晕时心下悸动,咳嗽咯痰稀白,腰痛背冷,肢体不温,精神萎靡,夜尿频而清长,舌质淡白苔白润,脉沉细弱者为寒水上泛型。

眩晕常因情绪波动,心情不舒时眩晕加重,可伴头痛,口苦咽干,目赤,胸胁苦满,少寐多梦,舌质红苔黄,脉弦数者为肝阳上扰型。

眩晕而伴头额胀重,胸中窒闷,呕恶较甚,痰涎多,心悸,纳差,倦怠,舌苔白腻,脉濡滑或弦者为痰浊中阻型。


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